تمزق الوتر البعيد للعضلة ذات الرأسين
يمكن لتقلص العضلة ذات الرأسين أن يؤدي إلى ثني المرفق إلى الأعلى. ويمكنها أن تدور الساعد بحيث تشير راحة اليد إلى الأعلى. تسمى هذه الحركة بالاستلقاء.
السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الوتر البعيد لذات الرأسين عندما يرفع الرجل أي شيء ثقيل مع ثني مرفقه. في كثير من الأحيان يكون الحمل أثقل من المتوقع، أو قد يتغير الحمل بشكل غير متوقع أثناء الرفع. مما يجبر المرفق على الاستقامة، على الرغم من أن العضلة ذات الرأسين تعمل بجد للحفاظ على المرفق مثني. تنقبض العضلة ذات الرأسين بقوة أكبر للمساعدة في التعامل مع الحمل. مع زيادة التوتر على العضلة والوتر، يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيد و ينقطع.
الأعراض
عندما يتمزق وتر ذات الرأسين ، فإنه عادة ما يشعر بفرقعة مباشرة أمام المرفق إذا كان تمزقًا كاملاً. في البداية يكون الألم شديدًا. غالبًا ما يهدأ الألم بسرعة بعد التمزق الكامل. بينما في التمزقات الجزئية يميل الألم إلى الاستمرار.
إذا كان التمزق كاملا، يمكن أن يتراجع الوتر نحو الكتف مما يؤدي إلى انتفاخ في الجزء العلوي من الذراع – هذا التشوه يسمى "علامة بباي المعكوسة". قد تظهر أيضًا منطقة مجوفة عند المرفق ناتجة عن غياب الوتر.
عادةً ما يتطور التورم والكدمات أمام المرفق بعد وقت قصير من حدوث الفرقعة ويمكن أن تمتد إلى الساعد.
من الناحية الوظيفية، إذا ترك التمزق دون علاج، سيتم ملاحظة بعض الضعف عند كل من الثني وتدوير الساعد للخارج أو "الاستلقاء". عادة ما يتأثر الاستلقاء أكثر من ثني المرفق. ومع ذلك، يتم استخدام مجموعات عضلية متعددة في كلتا الحركتين، لذلك لن ينتج عن ذلك أي عجز وظيفي.
التشخبص
اختبار الخطاف: يقوم المريض بثني المرفق المصاب بزاوية 90 درجة مع استلقاء الساعد بالكامل. ثم يحاول الفاحص لف وتر ذات الرأسين بإصبع السبابة وسحبه للأمام. يتحرك الوتر السليم إلى الأمام. سوف يتحرك الوتر المقطوع جزئيًا إلى الأمام، لكن هذه الحركة تكون مصحوبة بألم. إذا لم يتم العثور على وتر، فهذا يمثل اختبارًا إيجابيًا لتمزق الوتر الكامل. يعطي اختبار الخطاف نتائج سلبية كاذبة إذا كان سفاق ذات الراسين الليفي سليمًا
العلاج
بمجرد حدوث قطع في الوتر ، فإنه للأسف لن يلتئم من تلقاء نفسه مما يجعل الجراحة ضرورية.
يشمل العلاج غير الجراحي استخدام وشاح لحمل وإراحة المرفق.
إعطاء الأدوية مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية للمساعدة في تخفيف الألم والتورم.
عند تراجع الألم، قد يوصي الطبيب بتمارين إعادة التأهيل لتقوية العضلات المحيطة لاستعادة أكبر قدر ممكن من الحركة والوظيفة.
كما ذكرت سابقا يمكن لعضلات الذراع الأخرى تعويض الوتر المصاب، مما يؤدي عادةً إلى الحركة الكاملة والقيام بوظيفة مقبولة. ومع ذلك،
عند المرضى مع تمزق جزئي في الوتر، فمن المفيد تأجيل إجراء الجراحة ومراقبة التحسن فقد يتعافى الوتر. إذا لم يحدت تحسن ملحوظ خلال ثلاثة أشهر، فمن الممكن إصلاح الوتر بشكل عادي في تلك المرحلة. عادة ما تشفى التمزقات الجزئية خلال 6-8 أسابيع.
في التمزق الكامل, يجب إجراء الجراحة لإصلاح الوتر مباشرة خلال أول 2 إلى 3 أسابيع بعد الإصابة. بعد هذا الوقت، يبدأ الوتر والعضلة ذات الرأسين في التندب والقصر، وتصبح الجراحة أكثر صعوبة، وقد لا يكون من الممكن استعادة وظيفة الذراع بعد الجراحة.
في الإصلاح المباشر، يقوم الجراح بإجراء شق صغير عبر الذراع فوق المرفق مباشرة و يقوم بسحب الوتر عبر الشق.
يقوم بتحضير النهاية الحرة للوتر. حيث يقوم بتنضير النهاية المتاذية او المشرشرة للوتر. ثم يقوم بخياطتة. يتم تحضير مكان ارتكاز الوتر على الكعبرة، الحدبة الكعبرية. حيث يقوم الطبيب بإنشاء ثقب صغير في العظم يتناسب في الداخل مع الوتر و يكفي لاستيعاب زر مستطيل خاص.
يُزرع الوتر على الزر ثم يُمرر عبر الثقب اللذي تم تجهيزه و يثبت الزر على الجانب الآخر من العظم، مما يمنح قوة ممتازة لعملية الإصلاح.
إذا مر أكثر من ثلاثة أو أربعة أسابيع على التمزق، فسيحتاج الجراح عادة إلى إجراء شق أكبر في الجزء الأمامي من المرفق. ونظرًا لأن الوتر سوف يتراجع إلى أعلى الذراع، فستكون هناك حاجة إلى طعوم وترية من أجل إعادة توصيل العضلة ذات الرأسين بنقطة ارتكازها الأصلية على الحدبة الكعبرية.
إعادة تأهيل
عندما يتم علاج تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بطريقة غير جراحية، يحتاج المرضى عادة إلى إراحة المرفق باستخدام جبيرة أو وشاح معلق للذراع لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. إذا كان الوتر متمزقًا بشكل جزئي ، فإن التعافي يستغرق وقتًا أطول.
مع تراجع الأعراض، سيبدأ المريض ببرنامج إعادة تأهيل تحت إشراف معالج طبيعي. يتضمن البرنامج غالبًا فترة علاج تتراوح من شهر إلى شهرين.
تحتاج عملية إعادة التأهيل وقتًا أطول بعد الجراحة. سييضع المريض ذراعه في وشاح او جبيرة لمدة 3-4 أسابيع.
يجب تجنب تمارين العضلة ذات الرأسين حتى أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل بعد الجراحة. بعد 6 أسابيع يبدأ برنامج العلاج الطبيعي لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى يستعيد الذراع قوته ووظيفته.
يستعيد غالبية المرضى مجال الحركة الكامل والقوة بعد فترة تعافي تتراوح من 4 إلى 6 أشهر. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى مستواهم الوظيفي قبل الإصابة بعد هذه الفترة الزمنية.